3月5日，中共中央、國務(wù)院公布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，提出到2030年建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系。

《意見》全文共八個部分28條，以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，堅持以人民健康為中心，堅持問題導(dǎo)向、目標導(dǎo)向、結(jié)果導(dǎo)向，全面部署醫(yī)療保障制度改革工作，研究提出了“1+4+2”的總體改革框架。其中，“1”是力爭到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系�！�4”是健全待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管四個機制，分別在《意見》的第二至第五部分予以明確�！�2”是完善醫(yī)藥服務(wù)供給和醫(yī)療保障服務(wù)兩個支撐，分別在《意見》的第六、第七部分予以明確。《意見》的第八部分是保障措施，包括加強黨的領(lǐng)導(dǎo)、強化協(xié)同配合、營造良好氛圍等。

意見還特別對突發(fā)重大疫情期間醫(yī)療救治保障提出了針對性的制度安排，要求在突發(fā)疫情等緊急情況時，確保醫(yī)療機構(gòu)先救治、后收費。

看點1

為何要深化醫(yī)療保障制度改革？

醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分

國家醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人介紹，目前，我國已建立了世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)超過13.5億人，覆蓋面穩(wěn)定在95%以上；醫(yī)療保障基金收支規(guī)模和累計結(jié)存穩(wěn)步擴大，整體運行穩(wěn)健可持續(xù)。隨著中國特色社會主義進入新時代，人民群眾對健康福祉的美好需要日益增長，醫(yī)療保障領(lǐng)域發(fā)展不平衡不充分的問題逐步顯現(xiàn)。主要表現(xiàn)：一是制度碎片化。一些地方政策口子松，制度疊床架屋。二是待遇不平衡。地區(qū)間保障水平銜接不夠，過度保障與保障不足現(xiàn)象并存。三是保障有短板。職工醫(yī)保個人賬戶弱化了共濟保障功能，門診保障不夠充分。四是監(jiān)管不完善。侵蝕醫(yī)�；�金和侵害群眾利益的現(xiàn)象還比較普遍，醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為約束不足。五是改革不協(xié)同。醫(yī)藥服務(wù)資源不平衡，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥改革成果系統(tǒng)集成不足。這些問題關(guān)系到人民群眾獲得感，必須加以改革。

看點2

醫(yī)保改革怎么改？

醫(yī)保覆蓋全民，減輕貧困群眾醫(yī)療負擔(dān)

從改革意見的表述中，記者看到，此次改革提出的基本原則中明確提到，“堅持促進公平、筑牢底線，提高制度的公平性、協(xié)調(diào)性，逐步縮小待遇差距，增強普惠性、基礎(chǔ)性、兜底性保障”以及“增強醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革的協(xié)同性，增強醫(yī)保對醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域的激勵約束作用”等方面內(nèi)容。

特別是針對公眾關(guān)心的醫(yī)保待遇問題，意見提出堅持和完善依法覆蓋全民的基本醫(yī)療保險制度，職工和城鄉(xiāng)居民分類保障，待遇與繳費掛鉤，體現(xiàn)多繳多得的原則。

要改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制；增強醫(yī)療救助托底保障，通過提高年度醫(yī)療救助限額、合理控制政策范圍內(nèi)自付費用比例等硬措施，進一步減輕貧困群眾醫(yī)療負擔(dān)；強化基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助三重保障功能，促進各類醫(yī)療保障互補銜接。

看點3

重大疫情發(fā)生有哪些醫(yī)保制度保障？

探索建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費豁免制度

據(jù)介紹，新冠肺炎疫情發(fā)生以來，國家醫(yī)療保障局全力做好患者醫(yī)療救治費用保障工作，明確提出“確�；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響收治”，陸續(xù)出臺了系列專項政策。

此次改革就完善重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制專門提出了制度性安排。明確提出在突發(fā)疫情等緊急情況時，確保醫(yī)療機構(gòu)先救治、后收費，健全重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算制度，確�；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)。

同時，意見還提出，探索建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費豁免制度，有針對性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，提高對基層醫(yī)療機構(gòu)的支付比例，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。

看點4

醫(yī)保制度會有哪些變革？

探索推進市地級以下醫(yī)療保障部門垂直管理

意見強調(diào)，要建立與社會主義初級階段基本國情相適應(yīng)、與各方承受能力相匹配、與基本健康需求相協(xié)調(diào)的籌資機制，切實加強基金運行管理，加強風(fēng)險預(yù)警和防范，堅決守住不發(fā)生系統(tǒng)性風(fēng)險底線。

國家醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人介紹，改革將完善籌資分擔(dān)和調(diào)整機制，建立基本醫(yī)療保險基準費率制度，均衡個人、用人單位、政府三方籌資繳費責(zé)任，加強財政對醫(yī)療救助投入。

未來還將鞏固提高統(tǒng)籌層次，全面做實基本醫(yī)療保險市地級統(tǒng)籌，探索推進市地級以下醫(yī)療保障部門垂直管理，鼓勵推進省級統(tǒng)籌，做大做強基金“池子”，增強基金抗風(fēng)險的能力。

在加強基金風(fēng)險防范方面，改革提出科學(xué)編制醫(yī)療保障基金收支預(yù)算，全面實施預(yù)算績效管理，實現(xiàn)基金中長期精算平衡，健全基金運行風(fēng)險評估、預(yù)警機制，確�；�金運行穩(wěn)健可持續(xù)。

看點5

醫(yī)保支付方式有哪些變化？

探索醫(yī)療服務(wù)與藥品分開支付

改革意見提出，要建立管用高效的醫(yī)保支付機制，聚焦臨床需要、合理診治、適宜技術(shù)，完善醫(yī)保目錄、協(xié)議、結(jié)算管理，更好保障參保人員權(quán)益。

具體會采取哪些改革措施？國家醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人介紹，我國將完善醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制，健全醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制，推動醫(yī)保準入談判制度更加成熟，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保目錄，逐步實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。

同時，創(chuàng)新醫(yī)保協(xié)議管理，及時將符合條件的醫(yī)藥機構(gòu)納入?yún)f(xié)議管理范圍，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展，建立健全跨區(qū)域就醫(yī)協(xié)議管理機制，注重加強對定點機構(gòu)履行協(xié)議的監(jiān)督考核。

在推進醫(yī)保支付方式改革方面，將完善醫(yī)�；�金總額預(yù)算辦法，推進大數(shù)據(jù)應(yīng)用，逐步建立按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費為主，按床日、按人頭、按服務(wù)單元付費等協(xié)同發(fā)展的多元復(fù)合型支付方式，探索醫(yī)療服務(wù)與藥品分開支付。

看點6

如何管好“保命錢”？

發(fā)揮第三方力量監(jiān)管和社會監(jiān)督的作用

在監(jiān)管醫(yī)�；�金方面，改革意見也明確提出，要改革醫(yī)保基金監(jiān)管體制，總結(jié)地方實踐探索經(jīng)驗，健全基金監(jiān)管體制機制，建立內(nèi)外聯(lián)動的綜合監(jiān)管體系，發(fā)揮醫(yī)保公共服務(wù)機構(gòu)監(jiān)管、部門協(xié)同監(jiān)管、第三方力量監(jiān)管和社會監(jiān)督的作用，切實強化醫(yī)保基金監(jiān)管能力配置。

同時，創(chuàng)新基金監(jiān)管方式，建立監(jiān)督檢查常態(tài)機制，充分運用信息化手段發(fā)現(xiàn)和處置線索，進一步用好飛行檢查，建立信息強制披露制度，依法依規(guī)向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息。

守護好“保命錢”，還將保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。改革意見提出加快制定完善醫(yī)�；�金監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)，推動監(jiān)管有法可依，推行守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒，堅決斬斷伸向醫(yī)�；�金的各類“黑手”，嚴肅追究欺詐騙保單位和個人責(zé)任，堅決打擊欺詐騙保、危害參保群眾權(quán)益的行為。 據(jù)國家醫(yī)療保障局官網(wǎng)

意見摘要

改革發(fā)展目標

到2025年，醫(yī)療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)。到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，待遇保障公平適度，基金運行穩(wěn)健持續(xù)，管理服務(wù)優(yōu)化便捷，醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平顯著提升，實現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標。

完善基本醫(yī)療保險制度

堅持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險制度和政策體系，職工和城鄉(xiāng)居民分類保障，待遇與繳費掛鉤，基金分別建賬、分賬核算。統(tǒng)一基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次、醫(yī)保目錄，規(guī)范醫(yī)保支付政策確定辦法。逐步將門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制。

實行醫(yī)療保障待遇清單制度

建立健全醫(yī)療保障待遇清單制度，規(guī)范政府決策權(quán)限，科學(xué)界定基本制度、基本政策、基金支付項目和標準，促進醫(yī)療保障制度法定化、決策科學(xué)化、管理規(guī)范化。各地區(qū)要確保政令暢通，未經(jīng)批準不得出臺超出清單授權(quán)范圍的政策。嚴格執(zhí)行基本支付范圍和標準，實施公平適度保障，糾正過度保障和保障不足問題。

促進多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展

強化基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助三重保障功能，促進各類醫(yī)療保障互補銜接，提高重特大疾病和多元醫(yī)療需求保障水平。完善和規(guī)范居民大病保險、職工大額醫(yī)療費用補助、公務(wù)員醫(yī)療補助及企業(yè)補充醫(yī)療保險。加快發(fā)展商業(yè)健康保險，豐富健康保險產(chǎn)品供給，用足用好商業(yè)健康保險個人所得稅政策，研究擴大保險產(chǎn)品范圍。

完善醫(yī)藥服務(wù)價格形成機制

建立以市場為主導(dǎo)的藥品、醫(yī)用耗材價格形成機制，建立全國交易價格信息共享機制。治理藥品、高值醫(yī)用耗材價格虛高。完善醫(yī)療服務(wù)項目準入制度，加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價格項目，建立價格科學(xué)確定、動態(tài)調(diào)整機制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)。建立醫(yī)藥價格信息、產(chǎn)業(yè)發(fā)展指數(shù)監(jiān)測與披露機制，建立藥品價格和招采信用評價制度，完善價格函詢、約談制度。

優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務(wù)

推進醫(yī)療保障公共服務(wù)標準化規(guī)范化，實現(xiàn)醫(yī)療保障一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算。適應(yīng)人口流動需要，做好各類人群參保和醫(yī)保關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)，加快完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

編輯：小樹