記者：國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》（以下簡(jiǎn)稱《診療方案》），請(qǐng)您簡(jiǎn)要介紹有什么重要的新內(nèi)容？

黨雙鎖：這一版的《診療方案》使防控、診斷和治療更加具體全面，提高了可操作性，有助于避免漏洞。治療方面增加了對(duì)新冠肺炎重癥化的早期預(yù)警的判斷，可以早期干預(yù)，提高救治成功率。主要新增以下7個(gè)方面內(nèi)容：對(duì)于境外輸入性病例的提醒；對(duì)兒童和妊娠期病例的關(guān)注；血清學(xué)、免疫學(xué)診斷方法首次被納入；病理改變；重癥、危重癥預(yù)警指標(biāo)；對(duì)重癥患者給予更多支持；明確出院患者應(yīng)繼續(xù)隔離14天。

新版《診療方案》主要調(diào)整了以下內(nèi)容：

一、警惕境外輸入病例是目前要特別注意的事項(xiàng)。我國(guó)境內(nèi)疫情上升的勢(shì)頭得到一定程度遏制，大多數(shù)省份疫情緩解，但境外的發(fā)病人數(shù)呈上升態(tài)勢(shì)。要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)該病的早診早治，提高治愈率，降低病亡率，最大可能避免醫(yī)院感染，同時(shí)要注意境外輸入性病例導(dǎo)致的傳播和擴(kuò)散。

二、由于在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒，應(yīng)注意糞便及尿?qū)Νh(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播。這對(duì)確診患者及疑似患者的出院管理提出了更高要求，尤其是對(duì)其排泄物應(yīng)該徹底消毒處理。

三、增加病理改變描述。這一部分基本是新增的內(nèi)容，以肺臟和免疫系統(tǒng)損害方面的描述為主；其他臟器因基礎(chǔ)病不同而不同，多為繼發(fā)性損害。

四、增加對(duì)孕產(chǎn)婦和兒童的臨床表現(xiàn)描述。孕產(chǎn)婦臨床過程與同齡患者接近；部分兒童及新生兒病例和成人的表現(xiàn)不同，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現(xiàn)為精神弱、呼吸急促，應(yīng)予以注意。

五、診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整。對(duì)流行病學(xué)史中的“聚集性發(fā)病”作出解釋，操作性更強(qiáng)，即2周內(nèi)在小范圍如家庭、辦公室、學(xué)校班級(jí)等場(chǎng)所，出現(xiàn)2例及以上發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的病例；臨床表現(xiàn)中的“淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少”修改為“淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)正�；驕p少”，這增大了疑似人群的范圍；確診病例在原有核酸檢測(cè)和測(cè)序基礎(chǔ)上增加“血清學(xué)檢測(cè)”作為依據(jù)；新冠病毒特異性IgM抗體多在發(fā)病3至5天開始出現(xiàn)陽(yáng)性，IgG抗體滴度恢復(fù)期較急性期有4倍及以上增高。

六、臨床分型調(diào)整。仍分為“輕型、普通型、重型和危重型”；重型按照“成人”和“兒童”分別定義，成人的重型標(biāo)準(zhǔn)沒有變化，增加兒童重型標(biāo)準(zhǔn)。

七、按照成人和兒童分別增加“重型、危重型臨床預(yù)警指標(biāo)”。新版指南中，對(duì)成人、兒童的重癥均明確了臨床預(yù)警指標(biāo)，成人指標(biāo)包括淋巴細(xì)胞減少、免疫功能下降、肺部病灶進(jìn)展快等。

八、增加疑似病例排除標(biāo)準(zhǔn)。疑似病例排除需滿足連續(xù)兩次核酸檢測(cè)結(jié)果為陰性（采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)），且發(fā)病7天后新型冠狀病毒特異性抗體IgM和IgG仍為陰性。

九、治療措施中，關(guān)于氧療措施、抗病毒治療、重型及危重型治療和中醫(yī)治療均有部分調(diào)整。新版在明確抗病毒治療時(shí)，同時(shí)增加“托珠單抗”免疫治療。

十、解除隔離標(biāo)準(zhǔn)改為出院標(biāo)準(zhǔn)。出院標(biāo)準(zhǔn)增加“痰、鼻咽拭子等”呼吸道標(biāo)本核酸檢測(cè)連續(xù)兩次陰性，采樣時(shí)間至少“間隔1天”改為“至少間隔24小時(shí)”。鑒于有少數(shù)出院患者出現(xiàn)核酸檢測(cè)復(fù)檢陽(yáng)性的問題，為加強(qiáng)對(duì)出院患者的健康管理和隔離，將“應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行14天自我健康狀況監(jiān)測(cè)”改為“應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行14天的隔離管理和健康狀況監(jiān)測(cè)”。

記者：在傳播途徑方面增加“由于在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒，應(yīng)注意糞便及尿?qū)Νh(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播�！睂�(duì)此，人們應(yīng)該如何做好防護(hù)？

黨雙鎖：經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在尿液和糞便里能培養(yǎng)出新型冠狀病毒，提示大家糞便、尿液會(huì)帶有病毒，要注意個(gè)人衛(wèi)生。另外，要注意氣溶膠的產(chǎn)生，注意做好個(gè)人防護(hù)。

一、盡量減少接觸公共場(chǎng)所的公共物品等；從公共場(chǎng)所返回家中后和飯前便后，用洗手液并使用流水洗手。不確定手是否清潔時(shí)，避免用手接觸口鼻眼耳以及其他身體黏膜薄弱部位。

二、喝開水，對(duì)食物進(jìn)行充分加工。食物的煮熟加工過程就是一次消毒過程。

三、要保持居家衛(wèi)生，定期清潔衛(wèi)生間，有條件時(shí)可用消毒液清潔或用紫外線消毒。養(yǎng)成蓋好蓋子再?zèng)_馬桶的習(xí)慣。

記者：該《診療方案》在治療方法上有何變化？

黨雙鎖：與第六版相比，新版方案治療措施部分也有變化。在重型、危重型病例的治療方面，根據(jù)病理氣道內(nèi)可見黏液及黏液栓形成，為改善通氣，有創(chuàng)機(jī)械通氣增加“根據(jù)氣道分泌物情況，選擇密閉式吸痰，必要時(shí)行支氣管鏡檢查采取相應(yīng)治療”；增加體外膜肺氧合（ECMO）相關(guān)指征；在救治過程中，注意液體平衡策略，避免過量和不足；新增“腎功能衰竭和腎臟替代治療”；對(duì)重型、危重型患者存在細(xì)胞因子風(fēng)暴的，為清除炎癥因子，阻斷細(xì)胞因子風(fēng)暴，增加“血液凈化治療”；增加“托珠單抗”用于免疫治療；其他治療措施中新增“兒童危重型、重型可酌情考慮給予靜脈滴注丙球蛋白。妊娠合并重型或危重型患者應(yīng)積極終止妊娠，剖宮產(chǎn)為首選�！�

記者：“解除隔離標(biāo)準(zhǔn)”改為“出院標(biāo)準(zhǔn)”，這個(gè)細(xì)節(jié)說明了什么？

黨雙鎖：新版《診療方案》中的“出院標(biāo)準(zhǔn)”意味著患者出院并不馬上解除隔離。對(duì)出院患者的管控更加嚴(yán)格，可大大減少感染他人的可能性，意義重大。

鑒于有少數(shù)出院患者出現(xiàn)核酸檢測(cè)復(fù)檢陽(yáng)性的問題，新版《診療方案》將原來的“應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行14天自我健康狀況監(jiān)測(cè)”，改為了“應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行14天的隔離管理和健康狀況監(jiān)測(cè)”。從“自我監(jiān)測(cè)”升級(jí)到“隔離管理”，各地對(duì)出院患者的管理力度將明顯增強(qiáng)。

編輯：小樹