武漢肺炎一線醫(yī)生口述:大爆發(fā)期或?qū)⒌絹?/h1>
口述 | 許平 記者 | 王珊 從2019年12月31日到現(xiàn)在,我所在醫(yī)院的病人越來越多了,以發(fā)熱門診為例,目前每天病人的體量已經(jīng)是醫(yī)院平常病人數(shù)的10多倍,我們醫(yī)院還在距離市中心比較偏的醫(yī)院。冬季本身就是流感高發(fā)季,容易出現(xiàn)發(fā)熱和呼吸道感染等問題。這群病人里有流感病人、普通感冒患者。當(dāng)然,也有一部分是新型冠狀病毒感染者。不過,很多患者現(xiàn)在都還沒被檢驗。以往流感、感冒病人可能會去呼吸科或者兒科看病,現(xiàn)在都聚集到了發(fā)熱門診,所以人流量很大。
漢口火車站外 如今,各個醫(yī)院的床位已經(jīng)爆滿了,救治能力到了極限。作為醫(yī)院,我們的任務(wù)是診斷和收治疑似病人,確診則是由武漢疾控部門負(fù)責(zé)。我們都知道新型冠狀病毒的檢測已經(jīng)有試劑盒。這兩天武漢衛(wèi)生系統(tǒng)將檢測的權(quán)限下放給了三甲醫(yī)院,即試劑盒發(fā)到醫(yī)院。有些醫(yī)院是試劑盒不夠用,有些醫(yī)院則沒有檢驗的條件。 新型冠狀病毒按甲類傳染病進(jìn)行防控,檢驗需要有專門的實驗室。即使一些三甲醫(yī)院,也沒有這樣的實驗室,現(xiàn)在建也來不及。它首先需要一個負(fù)壓實驗室,氣流只能進(jìn)不能出;實驗室的潔凈度、通風(fēng)系統(tǒng)、消毒滅菌都有很高的要求。如果不具備條件去做檢驗,很可能會出現(xiàn)病毒泄漏的情況,實驗室成了污染源,醫(yī)院也就被污染了,很可怕。 現(xiàn)在回想衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)對新型冠狀病毒的過程,有很多需要思考的地方。實際上,一開始,整個形勢都是可控的。新型病毒最先在武漢出現(xiàn)時,是由武漢衛(wèi)生系統(tǒng)自己監(jiān)測到的。2019年12月31日,武漢衛(wèi)健委就通報,發(fā)現(xiàn)27例感染者。那時大家還不知道這種新型肺炎是什么東西。發(fā)現(xiàn)之后,他們對這些患者也進(jìn)行了嚴(yán)格的隔離。1月9日,專家們就確認(rèn)了病毒是什么,兩天后,病毒的基因測序也做完了。這從應(yīng)對上來說是非常迅速的。你想武漢市有1100多萬人口,出現(xiàn)了20多例病例,在流感嚴(yán)重的背景確認(rèn)一種新型的肺炎,是不容易的。這是需要肯定的地方。 問題出現(xiàn)在后面。27例病例出現(xiàn)后,武漢衛(wèi)生系統(tǒng)采取了內(nèi)緊外松的政策!熬o”是及時發(fā)現(xiàn)病例,并做了嚴(yán)格的隔離和應(yīng)對!八伞眲t是卻沒有大范圍地公告社會,讓大家對疾病提起警惕,也沒有號召大家戴口罩。這次,系統(tǒng)內(nèi)部沒有意識到控制這樣性質(zhì)的傳染性疾病,如果沒有社會面的支持,是很難的。 社會支持包括什么?首先要號召公眾停止人員的大規(guī)模流動,不要有大規(guī)模的聚會,戴口罩、洗手這些也需要提醒。應(yīng)對新型冠狀病毒不是衛(wèi)生系統(tǒng)一方力量能做成的。你想一下,老百姓沒有意識到事情重要性和嚴(yán)重程度,大家就會放松警惕,也才會出現(xiàn)后面四萬人吃家宴的事情。這種意識缺乏的狀態(tài)會一直延續(xù)到發(fā)病期,即人是生病了,但對方覺得不嚴(yán)重,也不會來醫(yī)院。
正值中國南方農(nóng)歷小年,武漢百步亭社區(qū)四萬人吃家宴(中新社供圖) 這也跟疾病的特點(diǎn)有關(guān)系。新型冠狀病毒攻擊的靶點(diǎn)是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)。這個東西豐富地存在于肺部。因此,被感染者最初表現(xiàn)出來的癥狀不是非常嚴(yán)重。我們知道流感患者會出現(xiàn)發(fā)燒、流涕、干咳、咳痰。新型冠狀病毒的感染者最初可能只是沒有力氣而已,干咳或者低燒,甚至有的人體溫就比正常高一點(diǎn)點(diǎn),測溫都測不出來的。也有些人還處在潛伏期,沒有任何表現(xiàn)。新型冠狀病毒在某些方面跟SARS有些相似,但表現(xiàn)出來的癥狀看起來又比SARS輕,所以就有了忽視。但,不嚴(yán)重并不代表沒有傳染性。 現(xiàn)在看來,這可能是疫情擴(kuò)大的關(guān)鍵點(diǎn)。新型冠狀病毒與SARS不同的部分,恰恰是它比較快傳播的因素。后續(xù)的病人突然增多,跟發(fā)病狀況不嚴(yán)重的患者或者病毒潛伏的患者是有關(guān)系的。我們第一波發(fā)現(xiàn)的病人因為市場感染,但到了第二波,病人就跟市場沒有關(guān)系了。所以,如果一開始,患者癥狀很重,病毒變異得也很快,在應(yīng)對上,大家可能就是另一種態(tài)度;仡^想來,這個病毒比非典還難琢磨,它飄忽不定,在有的病人身上表現(xiàn)很輕的癥狀,而如果病人不住院,繼續(xù)傳播,他傳播的人可能又是很重的病癥。 某些程度上來說,這次的大意應(yīng)對跟武漢沒有吃過SARS的虧也有關(guān)系。2003年非典,武漢的病例很少,幾乎沒有什么影響。你看北京和香港,當(dāng)年非典這么嚴(yán)重,這次就非常重視。我剛開始跟身邊的醫(yī)生朋友溝通時,他們對這個事情也不是特別放在心上。
我所在醫(yī)院的呼吸科門診,從12月31日開始,防護(hù)等級其實是做的比較高的。但我們醫(yī)院其他科室,客觀講,那時防護(hù)力量并不到位。有些病人因為其他癥狀進(jìn)來,病情也在潛伏期,完全看不來他有問題,在接觸的過程中,就出現(xiàn)了感染醫(yī)護(hù)人員的情況。在此之后,我們醫(yī)院也做了非常嚴(yán)格的防護(hù)。就連后勤部門,都戴口罩,每天量體溫,做防護(hù)。 我是武漢人,卻對非典有著深刻的印記。當(dāng)時我在北京讀書,我們學(xué)校封了三個月。學(xué)校里也是禁止流動的。我們每個人發(fā)了一個牌,去了這個食堂吃飯,就不能去另外一個食堂,寢室之間也不能串門,一切目的都是為了防止出現(xiàn)感染。那時,我看了很多網(wǎng)絡(luò)上各種關(guān)于非典的信息,覺得很可怕。這次病毒到來,我從一開始就很焦慮,我勸說我的家人,他們依然不是很在意。前兩天,國家衛(wèi)健委專家組的專家不是被感染了嗎?他當(dāng)時防護(hù)很好但還是倒下了。這讓我的家人,包括社會上的人群開始重視起來了,覺得這是個事情了,要重視了。
醫(yī)務(wù)人員身著防護(hù)服接診(中新社供圖) 2020年1月10日對武漢或者是各家醫(yī)院來說都是一個節(jié)點(diǎn)。在此之前,跟華南市場有接觸且發(fā)病的病患都已經(jīng)做了隔離應(yīng)對措施。沒有想到的是,潛在的傳染者開始不斷發(fā)病,在1月20號,武漢通報兩日之內(nèi)新增100多個病例,這其實是潛在的傳染者傳染了新的人。在我們看來,這個時間段代表著第二波爆發(fā)期的到來。這個時候,我們前面說檢驗手段已經(jīng)出來了。但有些醫(yī)院即使有試劑,也架不住患者那么多,只能對于嚴(yán)重的患者優(yōu)先進(jìn)行確診檢測,病情輕的先不檢測,讓他們回家。 這跟SARS后面的應(yīng)對是不同的。那時,即使沒有檢測手段,醫(yī)生可以根據(jù)病人的流行病史和病癥進(jìn)行判斷,對于疑似病例進(jìn)行隔離。這次沒有做到,很多疑似癥狀的患者回了家。有的醫(yī)院這段時間收到了病人的投訴。說醫(yī)院不給他看病。但事實上,這位患者先去了一個醫(yī)院,他看到人多,就換到另外一個醫(yī)院,結(jié)果排隊也很長,再換醫(yī)院,F(xiàn)在醫(yī)院的發(fā)熱門診、呼吸科門診,基本都要排隊四五個小時。這樣的患者如果后面確診為新型肺炎,很有可能就會傳染更多的人。他來回醫(yī)院乘坐公共交通工具的話,也是很大的一個風(fēng)險。不得不說,我們對疾病的認(rèn)識是不足的。 從昨天起,衛(wèi)生部門決定對發(fā)熱患者進(jìn)行定點(diǎn)醫(yī)院集中診治,這是好的方法。就像之前北京的小湯山,可以防止患者的流動,我希望能看到好的效果。其實,如果看規(guī)律,2003年非典和現(xiàn)在的出現(xiàn)的新型冠狀病毒,都是出現(xiàn)在大的交通節(jié)點(diǎn)城市,人口密度大。武漢這次疫情最厲害的兩個區(qū),也是人口密度都極高,每平方公里好幾萬人。
病毒的傳播是跟人口密度有很大關(guān)系的。我們認(rèn)為大爆發(fā)期還沒有到。最危險的時候是春節(jié)之后,大家返回去上班,人員往一線城市匯聚,到了人口更密集的地區(qū)。這幾天大家都看到專家的那句呼吁,“能不到武漢去就不去,武漢人能不出來就不出來”。其實剛開始我們就聽到傳言說要封鎖整個武漢,沒想到今天真封了。 我們自己判斷,新型冠狀病毒的傳播情況可能要一直延續(xù)到5月,判斷源于兩個事實:一方面是防控手段不斷跟上,另一方面新型冠狀病毒怕熱,等天氣熱起來了,也能對病毒起到作用。我們現(xiàn)在心里做了要到五一的準(zhǔn)備。這個時候,我想說,作為武漢人,我們的家鄉(xiāng)在這里,事業(yè)在這里,我們想保護(hù)這個城市。 (許平為化名) 編輯:慕瑜 |
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